Druk standardowy, ale jest to jedno z ostatnich nadań, tuż przed wybuchem wojny.
Podpis dowódcy pułku - płk. Umiastowskiego, wysoki numer 6403, klasyfikuje ilośc nadań odznak w obrębie liczby 6500…
Legitymacja Krzyża byłych Więźniów Ideowych z 1939, wystawiona na to samo nazwisko.
